( 대학명, 소속 대학 및 학과 )

년도  학기 임상실습 확인서

성명	학교	전공	학번	임상실습 기관	임상실습 기간
					20 년 월 일 부터 20 년 월 일 까지

회기	날짜	대상	시간	수퍼바이저	회기	날짜	대상	시간	수퍼바이저
1					9
2					10
3					11
4					12
5					13
6					14
7					15
8					16

총 임상실습시간  :  총          시간

위 사람은 음악치료 임상실습 과정을 상기 내용과 같이 이수하였기에 이를 확인합니다.

년        월        일

	성 명	서 명
기관담당자
수퍼바이저
주임(담당)교수

귀중            (학교명)

Ver. 2023_1